Plano de saúde negou tratamento ou medicamento? Saiba o que fazer

Receber uma negativa do plano de saúde no meio de um problema sério é angustiante. Muita gente acredita que a palavra do plano é final e acaba desistindo do tratamento. Nem sempre é assim. Em muitos casos a negativa pode ser questionada, principalmente quando existe indicação médica.

Quando a negativa pode ser questionada

Cada caso tem suas particularidades, mas algumas situações costumam abrir caminho para discussão.

• O tratamento, exame ou medicamento foi indicado por escrito pelo seu médico e o plano negou mesmo assim.
• O plano alegou que o procedimento não está na lista de cobertura, apesar da indicação médica.
• A negativa veio sem justificativa clara e por escrito.
• Há urgência e a demora pode agravar a sua saúde.

O que é a liminar

Quando há urgência, é possível pedir à Justiça uma decisão rápida, chamada de liminar, para que o plano forneça o tratamento ou o medicamento enquanto o processo corre. Ela depende de provas, como o pedido médico e a negativa do plano.

O que reunir antes de procurar ajuda

• O pedido ou laudo do seu médico.
• A negativa do plano, de preferência por escrito.
• Documentos pessoais e a carteirinha do plano.
• Comprovantes de pagamento das mensalidades.

E o reajuste abusivo

Além das negativas, o aumento da mensalidade por mudança de faixa etária, especialmente depois dos 60 anos, pode ser considerado abusivo em determinadas situações. Vale entender como foi calculado o seu reajuste.

Este conteúdo é informativo e não substitui a análise do seu caso. O caminho certo depende dos detalhes da sua situação.

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